世上少於1% 會說話卻不說話的人！ 我的孩子突然不說話了？什麼是選擇性緘默？

我原本是如此正常的小孩，但每當進入到一個人多或陌生環境的時候，我會感到極度的焦慮與恐懼。我害怕的無法開口說話，甚至身體僵硬的無法動彈。

今天來補一下坑，之前答應大家會講講「選擇性緘默」，但拖了好久都沒講，今天終於要講了。其實大家在留言區說，希望我講講那個，希望我講講這個，我都有看到，只是目前還有一些主題在製作名單裡，還得要慢慢排隊。不過，放心只要是大多人想了解的主題，只要頻道沒有終止，我都會製作，只是快慢問題罷了。所以大家一定要繼續訂閱追蹤啊，說不定哪天就到你的主題了，我們話不多說直接進入主題吧。

「選擇性緘默」是一種對特定社交產生極度焦慮的情緒障礙。它是「焦慮症」的其中一個分類，在之前專講「焦慮症」的影片裡有提到，強迫症、恐懼症、恐慌症、PTSD還是社交恐懼症都是屬於「焦慮症」的分類。而「選擇性緘默」其實也一樣，它是「焦慮症」的一種分類，因為不是常見類型所以當時我沒有特別提到。

「選擇性緘默」英文為 Selective Mutism，這裡的「選擇性」是指選定的情境或對象，「緘默」則是指閉口不言、沈默寡言。也就是說患有這種症狀的人（通常是小孩）有正常說話與互動的能力，但會在選定或特定的社交情境下突然變得持續的沈默、安靜不語。

最顯見的特徵的就是小孩在學校和家裡的反差。小孩在家裡是無比的好動活潑，永遠有說不完的話，不過一旦在學校、課堂上，她就變得好像不會說話了。甚至身邊的同學都沒聽過她的聲音。不管是老師點名在課堂上唸書、同學的問候，她一律不作回應，身體也幾乎不動。旁人看她就像個木頭一樣定在那裡。而這種突然的「啞巴」狀態，大多是患者非自願的，是因為他們極度的焦慮與緊張導致的身體凍結、喉嚨縮緊無法回應說話的狀態。

即使沒有人在問她問題，她依然在這個環境感到無比焦慮。因此會發現她在學校的動作都很小，可以說是不移動、不吃飯、不喝水，甚至連廁所都不去，因為不敢提出要求。一整天就像個木頭人一樣待在那裡直到放學，然而一回到家又變回正常的小孩。

事實上，他們選定緘默不是針對學校或家裡，還是什麼其他地方，更多的是關於「人」。比如在家裡，原本小孩可以自在的說話，如果父母的朋友突然來訪，小孩就會躲到房間裡。如果要求與叔叔阿姨見面，小孩就會突然不說話了。即使父母讓小孩叫人，她也不願意開口。

由於這種症狀比較罕見，大多人也對「選擇性緘默」不了解，因此大眾都以為她是「靦腆怕生」，而面對成人的「選擇性緘默」患者，則是認為她是「內向害羞」的關係。但其實並非他們害羞或怕生，而是他們有「選擇性緘默」的症狀。

根據目前相關研究統計，「選擇性緘默」在全球人口占比少於1%，大多數是在2至4歲的兒童開始出現，不過由於缺乏觀察的環境與其他原因，通常會等到入學後才會被發現。而一般到了6至8歲才得到專業的幫助。

另外，根據同為「選擇性緘默」的研究者和患者卡爾·薩頓的觀點（Carl Sutton），在幼童時期為每一百五十人中就有一人患有「選擇性緘默」，到了青少年時期，則降為每一千人中有一人。而「選擇性緘默」在女性中比男性更常見，大約是2比1。

維C：那要怎麼知道身邊是否有選擇性…不講話的人呢？

是選擇性緘默。

好，這裡分享一個我在Quora網站看到的選擇性緘默患者的親身故事分享，提供大家更多的角度了解他們。她是以匿名方式分享，為了方便理解，我姑且把她叫「艾瑪」好了。

艾瑪從3歲起就患有「選擇性緘默症」。在成長過程中，艾瑪在家中是個非常活躍的孩子，不管是爸爸、媽媽、姐姐、還是妹妹，都認為艾瑪是個「瘋狂的小孩」，不過在其他人眼中，艾瑪卻是個「啞巴的木頭」。

艾瑪在家外，日常最常聽到的話就是「你會手語嗎？」「為什麼你不說話？」然而遇到那些非常淘氣的孩子，他們則會毫無顧慮的對艾瑪說盡難聽的話，因為他們知道艾瑪不會回話、也不會對他們怎樣。

當有一天艾瑪說話了，儘管聲音非常小、非常弱，他們都會驚訝的說「原來你能說話啊？！」這讓艾瑪感到更加尷尬和焦慮，從此變得在他們面前更說不出話來了。

有時父母的朋友來訪時，艾瑪很快就躲進了房間。出於禮貌，母親會命令艾瑪出來見客，不過艾瑪也只會靜靜的待在一旁，不回話，也不主動說話，這讓父母非常生氣，認為怎麼自己教出了這麼「沒禮貌的孩子」。平時是多話的小孩，現在卻故意不講話，但事實上不回應，並非艾瑪的本意。

除了家裡有人來訪外，最讓艾瑪焦慮的是在學校，當老師或其他同學在問艾瑪問題的時候，艾瑪感到全身動不了，也說不出話來。只要是有除了艾瑪四個家人以外的人在場時，艾瑪就會感到一股強烈的力量緊緊的拉著她的喉嚨，怎麼也發不出聲音。只感受到心跳撲通撲通如此的快，眼眶也濕潤了。因為害怕暴露自己的焦慮，艾瑪也不會有太多動作，為了隱藏自己真實的情緒，表情也往往只有一號表情，要麼維持微笑、要麼表情木訥。

在學校裡，老師認為艾瑪是個無動力且固執調皮的女孩，因為他不懂路，不會問，也沒有完成好功課。記得在一年級的時候，課堂上進行同學練習用電腦打字，由於艾瑪不知如何打開學習網站，於是盯著電腦桌面整整一個小時，其他同學已經開始練習打字。

老師發現並走了過來問艾瑪「怎麼沒有叫老師或同學過來幫忙？」艾瑪仍然什麼話都沒說。最後，老師嘆了一口氣，然後不知對另一位老師說了什麼，不以為然的搖了搖頭。

當時艾瑪瞬間感到自己一文不值，尤其是老師在稱讚對面同學字打得好的時候，艾瑪卻不能，心裡默默的想著「我就是沒辦法練習啊！因為我無法開啟那該死的網站。」

同樣極度焦慮和緊張的原因，艾瑪不會提出上廁所的要求，導致她經常尿尿或大便在褲子上。所以她的背包裡總是有多餘的更換衣物。

總總情況讓艾瑪在學校裡非常困難，不過幸運的是，艾瑪在小學一年級的時候遇到了一位善良和理解她的人，然後她們成為了好朋友。艾瑪對她就像對家人一樣不會感到焦慮，兩人可以愉快的交談，這位朋友也一直陪伴在艾瑪身邊。

現在艾瑪已經克服了「選擇性緘默症」，不會像以往那樣無法開口說話。雖然艾瑪沒有分享她克服的過程，或是是否有尋求專業的幫忙，但她有提到「選擇性緘默症」嚴重的影響了她的「社交能力」。雖然現在可以開口說話了，不過她仍然在與「社交焦慮」戰鬥著。

往往有「選擇性緘默」症狀的孩子常常會被誤認為是「自閉症譜系障礙」，因為對不了解的人來說他的表現和大眾的刻板印象的自閉症非常相似。比如叫他們，他們都不會回應、不說話。因為焦慮緊張「選緘」的孩子會變得面無表情、肢體動作僵硬、不敢看人。加上「選擇性緘默」也通常在孩童時期發展與發現，因此常常讓人誤以為是「自閉症」。

事實上，選擇性緘默的孩子並沒有語言障礙，他們有正常的說話和肢體語言能力，只是焦慮狀態讓其難以發揮出來。而他們也不是智力低下，「選緘」的孩子和正常小孩一樣，理解和思考能力是正常。在不嚴重的情況下，只要不是講話，他們是可以配合抄寫、畫圖等。不過，因為處於高度焦慮的狀態，他們的動作可能會比較小、比較慢。而最大的區別是在他們舒適時就和正常小孩的行為一樣，說話也無比的正常。而自閉症的不回應是保持一致的。不過，要注意的是「選擇性緘默」是可能和「自閉症」一起併發的。

「選緘」患者經常長時間不說話，不做反應，甚至從來沒聽過他說話，所以人們容易以為他「不懂」或「不會」說話，像是「失語症」或「聾啞人士」，不會說話，也聽不見。往往不了解的人就直接在他們面前討論或批評，讓聽得見的他們心裡感覺很尷尬。因此大家記得，如果是選擇性緘默，他們是可以聽到的。

在一開始發現這個症狀的時候，學者們認為他們是自己選擇不說話的，所以過去稱為「自願性緘默」Aphasia Voluntaria，但後來發現他們是焦慮而導致非自願性的症狀，就改名為「選擇性緘默」Selective Mutism。

維C：欸？這個還不是一樣，有什麼分別？

確實這個名字改到好像也沒有很好。其實這裡的「選擇性」要表達的是「選定或特定什麼情境下」，而不是「選擇要不要說話」。要記得「選擇性緘默」大多是焦慮導致，身體凍結、喉嚨鎖住，想說說不出口的情況。

「選緘」的小孩或成人常常表現就是一副內向、害羞、怕生的樣子，所以被大眾誤解是常有的事。首先「內向」根本不等於害羞，這個我在「什麼是內向外向」的影片講的很清楚了。不懂的可以看回上篇文章。

所以如果當了解「內向」的定義，就知道根本和「選擇性緘默」毫無關係。至於害羞怕生呢，也是可以分辨的。每個人接觸到陌生的環境或人都會感到些許擔心或害怕，這些許的擔心或害怕就是所謂的害羞。然而對待同一個人事物的陌生感或害羞感是不會長久的。隨著時間的推移，慢慢熟悉後就會變得自然。有的人快熟，有的人慢熟，因人而異。然而「選擇性緘默」的擔心焦慮是持續長時間的，即使重複接觸長達一個月或以上都還是一樣的表現。如果沒有通過治療改善，通常都會帶到成人階段，所以並不是長大就好了的情況。

另​​外，害羞的孩子通常不會難以回答，像是年齡、姓名等基本的問題，但對於「選緘」的小孩，即使簡單的詢問，都無法自然的應答。

根據《精神疾病診斷及統計手冊》DSM-5，選擇性緘默的診斷標準要符合以下5項：

當然以上只是給大家初步了解，並不能作為自我診斷，真正的還是要由專業人士為準確。

首先如果你是成年人，想要改善「社交焦慮」的情況，可以觀看「如何克服社交恐懼」這集，裡面的方法和觀念都是適用的，因為選擇性緘默的根本症狀是焦慮引起的。

好，那如果關於孩子有以上症狀的傾向，當然最好是尋求專業人士的幫忙。站在家長的角度，可以多關注孩子在社交上的活動，幫助孩子從身邊的人開始慢慢熟悉。例如從和親戚或鄰居開始互動。不過家長首先應該消除孩子對說話的壓力和期望，向孩子傳達大家都理解他，知道他很害怕，很難說出口。不著急，不強迫開口說話，對孩子的努力和成就給予適當的讚揚，幫助他一步一步提升自信。

而老師的角度也極為重要，因為通常在學校較容易發現症狀。老師多多注意孩子的身體狀況，是否有上廁所的需求，注意孩子是否有被霸凌的情況，讓孩子知道，遇到狀況時可以向誰求助。如果害怕他人目光，可以單獨找他。

同齡朋友呢，可以儘量把他看做一般的同學對待，不要過多的關注在他身上，無論是善意或惡意的目光。一起玩時可以請他點頭、搖頭或手勢來取代說話。

由於「選擇性緘默」的研究很少，大眾對他的了解也自然不多。結果，在他們成長過程中，老師和父母往往誤認為他們是害羞，甚至以為他們故意拒絕說話。因此可能採取懲罰的方式強迫開口。

然而就變成了在自己需要幫助的時候，不但沒有得到幫助，還被貼上「叛逆」「不聽話」的標籤。這對「選緘」的孩子當然是非常難受的。所以藉此影片讓大家了解「選擇性緘默」，趁早的了解和發現，對治療和改善才會有很大的幫助。

當然大家也可以把影片分享出去，讓更多的人了解什麼是「選擇性緘默」。

文字不夠有趣？看影片：